マリンガイドボートスクール受講申込書

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マリンガイド・ボートスクール受講申込書

　ボート免許講習会お申込の方は、下記申込書をご記入の上、送信してください。
　　ＦＡＸかメールにてお送りいただいても結構です。
　　（ＦＡＸの方はFAX受講申込書をクリックし、プリントアウトして今すぐFAXで受講お申込みください。）

　　　マリンガイドボートスクール　
　　　FAX ：079（288)4759　ＴＥＬ：079（288）4799　Email：info@marine-guide.com

　必要書類・講習日・試験日について、こちらからご連絡させていただきます。

　このＨＰからお申し込みいただいた方には、オリジナルマリングッズのプレゼントをさせていただきます。
　　

<注意点>

特殊小型（水上バイク）及び２級小型の１日試験を希望される場合は予約制になっておりますので、
　受講申込書を送信される前にお電話で希望試験日のが受験予約ができるかご確認ください。

メールアドレスは必ず半角英数字で入力して下さい。

正しい内容が入力されてない場合はエラーになります。

**受講コース**
（新規取得時）	１級標準コース　／　１級独学コース２級標準コース　／　２級独学コース特殊小型（水上バイク）コース／特殊小型独学コース１級+特殊小型セットコース／２級+特殊小型セットコース
（上級進級時）	旧４級（２級）⇒１級進級コース旧５級⇒１級進級コース／旧５級⇒１級進級(１日）コース旧５級⇒２級進級コース／旧５級⇒２級進級(独学）コース

■ご希望の受講コース：（必須）	上記から選んでください例）新規・２級標準コース
■氏名（フリガナ）：(必須）	例）船舶太朗（センパクタロウ）
■生年月日（才）：（必須）	例）昭和３９年２月２日（40歳）
■性　別：（必須）	（男　ｏｒ　女）
■郵便番号：(必須）	例）672-0015
■住　所：(必須）
■本籍地の県名：（必須）	例）兵庫県（外国籍の方は国籍）
■ＴＥＬ（携帯）：(必須）
■携　帯：	できるだけご記入ください。
■Ｅメール：(必須）	半角英数字でご記入ください例）info@marine-guide.com
■ご職業（勤務先名）：
■受験票等の希望送付先：（上記住所以外の場合）
■学科講習希望日：	日程表より選んでください
■学科試験希望日（会場）：	日程表より選んでください　例）Ｈ１７/２/６（姫路市）
Ｑ１、今までに船を操船したことがありますか？	１、.ある　２、ない
Ｑ２、自動車のエンジンについて詳しいほうですか？
Ｑ３、免許取得の動機は何ですか？
Ｑ４、免許取得後、ボート・ヨット・ジェット等の購入予定はありますか？
Ｑ５、免許取得後、どんなマリンレジャーを楽しみたいですか？	（フィッシング、ボートクルージング、ヨットクルージング、ウエイクボード、水上バイクetc..）
Ｑ６、免許取得後、マリンガイドボートスクールより、イベント等の情報を希望しますか？	(希望する/希望しない/登録済み) マリンガイドが発行するメールマガジン「マリンガイド海事ニュース」は、ボート用品やマリングッズのお得なキャンペーン情報、新着情報、マリンイベント情報、海事法規などの海事情報を月に1度の割合で発行しています。是非ご購読くださいね。
Ｑ７、海技免状所有者は免許証の種類をお知らせください。	例）４級小型船舶操縦士、３級海技士（航海）、５級海技士（機関）

☆２人以上受講お申込みの場合は、出張講習、夜間講習も受け付けさせていただきます。
☆受講申込後、マリンガイドボートスクールより日程や必要書類についての確認のご連絡をさせていただきます。
☆お客様の個人情報は免許更新やイベントのお知らせの範囲内で利用するとともに適切な方法で管理し法令・規　範を遵守いたします。⇒プライバシーの保護について

ボート免許取得後もボート・ヨットを通じてマリンライフをお手伝いいたします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　海事代理士　橘　　和　幸

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橘海事事務所　マリンガイド・ボートスクール
〒670-0015 兵庫県姫路市総社本町41番地
TEL：079-288-4799　 FAX：079-288-4759
E-mail：info@marine-guide.com
※午後6：00以降のお電話はご遠慮ください

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